A PHASE 3, MULTICENTER, RANDOMIZED, OPEN LABEL STUDY OF VENETOCLAX AND DEXAMETHASONE COMPARED WITH POMALIDOMIDE AND DEXAMETHASONE IN SUBJECTS WITH T(11;14) POSITIVE RELAPSED OR REFRACTORY MULTIPLE MYELOMA
- Los sujetos deben firmar y fechar voluntariamente el consentimiento informado, aprobado por un Comité de Ética Independiente (CEI)/ Junta de Revisión Institucional (JRI), antes de iniciar cualquier procedimiento específico de selección o del estudio.
- Adultos hombres o mujeres ¿ 18 años.
- Los sujetos deberán tener unos valores analíticos que cumplan los siguientes criterios:
¿ Recuento de Neutrófilos Absolutos (ANC) ¿ 1000/µL; los sujetos pueden usar el apoyo de factores de crecimiento para cumplir el criterio de ANC;
¿ Plaquetas: ¿ 50.000/mm3. En Sujetos con >50% de afectación de la médula por el mieloma, recuento plaquetario de ¿ 30.000 mm3. No se permitirán las transfusiones de plaquetas ¿72 horas antes del recuento de plaquetas de la selección
¿ Hemoglobina ¿ 8.0 g/dL; los sujetos podrán recibir transfusiones de glóbulos rojos de acuerdo con las normas del centro para cumplir este criterio;
¿ AST y ALT ¿ 3 veces el límite superior de la normalidad (LSN);
¿ Bilirrubina total ¿1,5 x LSN (podrán participar sujetos con síndrome de Gilbert documentado si la bilirrubina total es >1,5 x LSN);
¿ Aclaramiento de creatinina ¿30 ml/min, medido mediante la recogida de la orina hace 24 horas o calculado con la fórmula de Cockcroft Gault;
¿ Calcio sérico corregido para la albúmina ¿14,0 mg/dl (¿3,5 mmol/l)
- Los sujetos deben estar dispuestos o ser capaces de cumplir con los procedimientos requeridos en el protocolo.
- Los sujetos deben estar dispuestos y ser capaces para recibir tratamiento profiláctico antitrombótico.
- Diagnóstico documentado de MM según los criterios normalizados del IMWG.
- El sujeto debe tener un ECOG ¿ 2.
- El sujeto debe presentar progresión de la enfermedad documentada durante o en los 60 días después de haber completado el último tratamiento.
- Sujetos que hayan recibido al menos 2 líneas de tratamiento previas
¿ Una línea de tratamiento consiste en al menos un ciclo completo de un único agente, un régimen que consiste en una combinación de varios medicamentos, o una terapia secuencial planificada de varios regímenes.
- Los sujetos deben haber recibido al menos 2 ciclos consecutivos con Lenalidomida y ser refractarios a la lenalidomida, lo que se define por uno de los siguientes:
¿ El sujeto presenta PE durante o en los 60 días después de haber completado el tratamiento.
¿ El sujeto presenta RP o mejor pero recae dentro de los 6 meses después de haber parado el tratamiento.
- El sujeto debe haber recibido al menos dos ciclos consecutivos con un inhibidor del proteasoma (bortezomib, carfilzomib or ixazomib).
- El sujeto tiene enfermedad medible durante la selección, definida por al menos 1 de los siguientes puntos:
¿ Proteína M en suero ¿1,0 g/dl (¿10 g/l); O
¿ Proteína M en orina ¿200 mg/24 horas; O
¿ Cadenas ligeras libres (CLL) en suero ¿10 mg/dl (100 mg/l), siempre que el cociente de FLC en suero sea anómalo
- Sujetos que presenten la t (11;14), identificada mediante un análisis por FISH validado analíticamente conforme a los análisis de laboratorio central.
- Una prueba de embarazo en suero negativa para todas las mujeres (excepto las que no tienen posibilidad de tener hijos) entre 10 y 14 días antes de iniciar el tratamiento y una prueba de embarazo en orina negativa 24 horas antes de la primera dosis del tratamiento para todas las mujeres (excepto las que no tienen posibilidad de tener hijos)
-Si es mujer , debe ser postmenopáusica o quirúrgicamente estéril o bien mujeres estériles que utilicen dos métodos anticonceptivos especificados en el protocolo que sean efectivos al menos 30 días antes de empezar con el medicamento de estudio y hasta al menos 30 días después de la última dosis de estudio.
- Si es hombre, y es sexualmente activo con pareja(s) de sexo femenino que pueda quedarse embarazada, debe acordar, desde el día uno de estudio hasta 30 días después de la última dosis del medicamento de estudio, utilizar el método anticonceptivo especificado en protocolo.
-Sujetos que presenten historial de tratamiento con venetoclax u otro inhibidor de BCL-2 o pomalidomida.
-Sujetos que presentan historia de otras malignidades activas, incluyendo síndromes mielodisplásicos (MDS) en los últimos 3 años con las siguientes excepciones:
¿ Carcinoma de cuello uterino o mama tratado in situ adecuadamente;
¿ Carcinoma de células basales de la piel o células escamosas localizadas de la piel;
¿ Cáncer de próstata grado 6 o menor en la escala de Gleason y con antígeno prostático específico (PSA) con niveles estables de tratamiento; o
¿ Previas malignidades sin evidencia actual de enfermedad, la cual fue confinada y quirúrgicamente extirpada (o tratada con otras modalidades) con intento curativo pero con pocas probabilidades de supervivencia durante la duración del estudio.
- Sujetos con evidencia de Enfermedad de injerto contra huésped en curso, con previo trasplante de células madre.
-El sujeto no debe haber recibido ningún tipo de vacuna de virus vivo en las últimas 8 semanas previas a la aleatorización.
- El sujeto ha tenido previo tratamiento con:
¿ Trasplante de células madre alogénico o singénico en las últimas 16 semanas previas a la aleatorización; o
¿ Trasplante de células madre autólogo en las últimas 12 semanas previas a la aleatorización.
-Sujetos con conocida afectación meníngea con mieloma múltiple.
- Sujetos con historia clínica de enfermedad clínica renal, neurológica, psiquiátrica, endocrinológica, metabólica, inmunológica, cardiovascular, pulmonar, o hepática relevante en los últimos 6 meses que, en opinión del investigador, podrían afectar a la participación del sujeto en el estudio.
-Sujetos con historia clínica de alergias, hipersensibilidad o intolerancia a alguna de las medicaciones de estudio o sus excipientes, o derivados de la talidomida.
-Los sujetos cumplen las siguientes condiciones:
¿ Mieloma múltiple no secretor
¿ Leucemia activa de células plasmáticas, es decir, bien 20% de glóbulos blancos periféricos o > 2,0 × 109/ l de células plasmáticas circulantes por diferencial estándar.
¿ Macroglobulinemia de Waldenstöm.
¿ Amiloidosis primaria.
¿ Síndrome POEMS (polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, proteína monoclonal y cambios en la piel);
¿ Infección por virus de inmunodeficiencia humana(VIH);
¿ Hepatitis B o C activa basado en un análisis de sangre en la selección.
¿ Enfermedad cardiovascular significante, incluyendo angina incontrolada, arritmia, infarto de miocardio reciente en los últimos 6 meses previos a la primera dosis de tratamiento, insuficiencia cardiaca congestivo NYHA de clase ¿ 3;
¿ Cirugía importante en los últimos 4 semanas previas a la primera dosis o planeada durante el estudio;
¿ Infección aguda durante los últimos 14 días previos a la primera dosis de tratamiento del estudio que requiera tratamiento parenteral ( antibiótico, antifúngico o antivírico)
¿ Diabetes incontrolada o hipertensión en los últimos 14 días previos a la primera dosis; o
¿ Neuropatía periférica ¿ Grado 3 o ¿ Grado 2 con dolor en la últimas dos semanas a la primera dosis de tratamiento.
- Mujeres embarazadas, en periodo de lactancia o que se considera que pueda quedarse embarazada durante el estudio y durante al menos los 30 días posteriores a la última dosis del tratamiento con la medicación de estudio.
- Hombres que consideran ser padres o donar esperma durante el estudio y durante al menos 30 días después de la última dosis de tratamiento con la medicación de estudio.
-Sujetos que han sido tratados con cualquier tratamiento sistémica anti ¿mieloma en las últimas 5 semividas o 2 semanas previas a la aleatorización, lo que sea más largo ( o dos semanas si la semivida es desconocida), y hasta la última dosis de cualquiera de las medicaciones del estudio.
-Sujetos que hayan sido tratados con radioterapia anti-mieloma en las últimas dos semanas previas a la aleatorización.
-Sujetos que hayan recibido corticosteroides en una dosis equivalente a > 4 mg diarios de dexametasona o una sola dosis de corticosteroide equivalente a > 40 mg de dexametasona en las últimas dos semanas previas a la aleatorización.
- Sujetos que hayan utilizado algún inhibidor o inductor fuerte del citocromoP450 (CYP3A) durante una semana previa a la primera dosis de tratamiento con medicación del estudio.
- Sujetos que hayan utilizado un inhibidor fuerte del CYP1A2 una semana previa a la primera dosis de tratamiento con la medicación de estudio.
-Sujetos que hayan consumido zumo de pomelo, productos con zumo de pomelo, naranjas de Sevilla (incluyendo mermelada que contenga naranjas de Sevilla), o fruta de estrella en los últimos 3 días previos a la primera dosis de tratamiento con la medicación de estudio.
- Sujetos que anticipan el uso de comida y medicación prohibida en el estudio, durante la participación en el estudio.
El Mieloma Múltiple (MM) es un raro cáncer causado por una supervivencia anormal de células plasmáticas (células sanguíneas). La supervivencia de los pacientes con MM ha mejorado gracias a tratamientos más efectivos. La mayoría de pacientes con MM recaen o no tienen respuesta al tratamiento y la remisión se vuelve más corta con cada línea de tratamiento.
Una de las terapias estándar para el MM consiste en tomar dos medicaciones juntas: pomalidomida y dexametasona. Venetoclax es una medicación experimental que mata células cancerígenas bloqueando una proteína (parte de una célula) que permite a las células cancerígenas seguir vivas. Este estudio se diseña para determinar si venetoclax con dexametasona (VenDex) trabaja mejor que pomalidomida con dexametasona (PomDex).
En este estudio, la mitad de los pacientes recibirá VenDex y la otra mitad PomDex. Es un estudio Fase 3, aleatorizado, abierto (pacientes, investigadores y promotor conocerán el tipo de tratamiento) en pacientes con MM en recaída o refractarios. Los pacientes que participen en este estudio deben haber tenido al menos dos líneas de tratamiento previas, incluyendo una con lenalidomida y una con una tipo de medicación llamada inhibidor del proteasoma. Además, sus células MM deben tener una mutación (cambio en el ADN) llamada t(11;14).
Los pacientes continuaran recibiendo el tto del estudio mientras sigan teniendo beneficio clínico. Aquellos tratados con PomDex podrán cambiar a recibir VenDex, si se determina que está cualificado, una vez que su cáncer empeore. El efecto del tratamiento en MM será comprobado tomando muestras de sangre, médula ósea, escáneres, medidas de los efectos adversos y completando cuestionarios sobre salud. Se completarán análisis de sangre adicionales para factores genéticos y para ver cuánto tiempo permanece la medicación en el cuerpo.
AbbVie financia este estudio que tendrá lugar en aproximadamente 90 centros de atención secundaria e inscribirá aproximadamente 244 pacientes.
